2025年1月27日，国家医疗保障局公布医保支付方式改革典型案例，由陕西省医保局推荐报送的延安市医保局“建立数据分析机制 赋能医保医疗高效协同发展”榜上有名，系我省首个入围的改革典型案例。
按照国家局《关于按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》《关于建立医保数据工作组更好赋能医疗机构发展的通知》等有关要求，陕西省医保局加强调度指导各统筹地区加快探索和实践，在医保数据工作组方面取得了积极进展。一是聚焦三医协同，坚持高位推动。坚持以人民为中心，促进医保基金安全可持续，医院健康良性发展，群众获得感明显增强，突出解决急难愁盼问题及“三医联动”改革中的新情况新问题。在2023年与省卫生健康委建立医保医疗协同治理机制的基础上，2024年新纳入省药品监管局，构建全省“三医”协同治理机制。下设办公室，承担协同治理工作机制的日常运行职责，收集需要共同研究的事项，督促商定事项落实，定期通报医保医疗运行数据。二是聚焦数据治理，健全工作机制。在省级层面建立“三医”协同治理机制并取得良好效果的基础上，2024年8月，我省决定在全省范围内建立相应工作机制，并成立医保医疗数据工作组，做到有制度、有人员、有保障，形成强大合力。在协同治理工作机制办公室的统一领导下，定期向医疗机构“亮家底”，通报本统筹区医保基金运行情况，及时收集医疗机构的意见建议，加强沟通协作，稳定医疗机构预期，实现数据助推改革发展的工作目标。目前12个市已建立医保医疗协同治理机制，完成医保数据工作组组建并开展工作。三是聚焦数据共享，强化数据分析。近期，省局结合各市（区）现有做法和医疗机构需求，在国家要求公布内容基础上，进一步从多维度对医保数据工作组提出明确要求，细化和完善相关指标，形成全省统一的数据公布模板，提升医保数据公布的及时性、准确性、完整性，为各地医保政策制定、基金监管和医疗服务优化提供了重要参考和坚实的数据支撑。
2024年12月4日，国家局官网刊发我省医保数据工作组经验做法，12月12日，我省延安市数据工作组推进情况作为先行经验与江苏南京、山东烟台共同在国家医保局专题会议上进行典型经验介绍。
下一步，陕西省医保局将持续完善“三医”协同治理机制，围绕提升数据质量和应用水平，不断创新工作方法，完善工作机制，强化数据赋能力度，持续推动改革走深走实，更好地为人民健康服务，为陕西医保医疗高质量发展贡献力量。
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