2024年，陕西省医保局在省委、省政府坚强领导和国家医保局的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神及习近平总书记来陕考察重要讲话重要指示，扎实推进党纪学习教育，深化“三个年”活动，不断推进医保治理体系和治理能力现代化，持续缓解三秦百姓“看病难看病贵”问题，全省医疗保障工作实现高质量发展。
一、基本医疗保险稳健运行
（一）参保人员情况
截至2024年底，基本医疗保险参保人数3716.12万人，参保覆盖面稳定在95%左右，参保质量持续提升。
（二）基金收支情况
2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为929.25亿元、756.00亿元。
职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入603.29亿元，其中统筹基金收入434.01亿元;基金支出459.33亿元，其中统筹基金支出303.06亿元。
城乡居民基本医疗保险基金收入325.96亿元，支出296.68亿元。
（三）待遇享受情况
2024年享受门诊待遇总人次8655.17万，其中职工享受门诊待遇总人次5002.91万，居民享受门诊待遇总人次3652.26万；享受住院待遇总人次891.51万，其中职工享受住院待遇总人次234.96万，居民享受住院待遇总人次656.55万；次均住院费用8413元，其中职工10597元，居民7631元。
二、生育保险助力降低生育成本
截至2024年底，生育保险参保人数 631.65万人，同比增加 41.83 万人。生育保险基金待遇支出26.64亿元，比上年增加0.39亿元，增长1.49%。
三、医保助力乡村振兴情况
2024年度全省脱贫人口436.52万人和监测对象26.28万人100%参保。对特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）参加城乡居民医保个人缴费部分给予全额资助，对低保对象和监测对象给予定额资助。截至2024年底，我省享受医疗救助资助农村特困人员、农村低保对象和监测对象参加城乡居民基本医疗保险132.92万人，资助金额2.99亿元。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村特困人员、农村低保对象和纳入相关部门监测的易返贫致贫人口就医548.22万人次，减轻医疗费用负担约74.19亿元。
四、异地就医直接结算便捷群众生活和工作
截至2024年底，跨省联网定点医药机构2.28万家，其中跨省联网pg电子机构数量为0.75万家，定点零售药店1.53万家。
2024年，门诊费用跨省直接结算0.14亿人次，基金支付20.51亿元；住院费用跨省直接结算77.47万人次，基金支付80.24亿元。
五、支付方式改革减少患者看病就医负担
截至2024年底，按病种付费覆盖全省所有统筹地区，按病种付费的医保基金支出占统筹地区内住院医保基金的86.37%。12个统筹地区均已执行按病种付费2.0版分组方案，建立了协商谈判、特例单议、预付金、意见收集、医保数据工作组五大工作机制。
六、价格改革和招标采购推动“三医”协同发展
常态化运行医疗服务价格动态调整机制，开展调价评估，2个市（区）启动动态调价，落实1批国家局制定的立项指南。滚动推进31批药品、4批耗材风险处置，有力有效处置一批价格异常问题。
2024年，全省累计执行集采药品959个、耗材36大类。通过省级医药集中采购平台网采订单总金额416.96亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）211.92亿元,中成药56.52亿元，中药配方颗粒2.12亿元,耗材146.40亿元。在网采订单总金额中，医保目录内药品网采订单金额为243.73亿元，占全部药品网采订单的90.08%。
七、价格监测和信用评价取得新进展
2024年，收集整理司法等部门公开案源信息12条，累计通报1批全省医药商业贿赂案源。截至2024年底，评定严重失信企业1家。
八、医保基金监管保障基金安全
2024年，全省医保系统共处理定点医药机构1.3万家，其中暂停医保协议932家，解除医保协议795家，移交司法机关23家、移交纪检监察机关195家、移交卫生健康等行政部门92家。追回医保基金5.96亿元，其中挽回基金损失4.94亿元，行政处罚0.63亿元。352家（人）被移交司法、纪检监察和其他主管部门，处理违法违规人员247人。通过智能监管子系统挽回医保基金损失1855万元。
九、医保助力经济社会发展情况
2018年至2024年，全省医保基金累计支出3961.75亿元，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力和医疗机构高质量发展提供了有力支持。
扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，2024年个人账户共济使用47.68亿元，有效减轻参保人就医负担。
已在5个统筹地区开展医保基金对医疗机构的即时结算，大幅压缩医保基金拨付时限，最短压缩到20个工作日。
落实国家医保药品目录动态调整结果，进一步完善医保特殊药品分类管理和单独支付机制，为参保群众提供更加高效、更加可及、可支付的创新药品用药保障，2024年，397个国家医保谈判药品报销1451.92万人次，为群众减负30.58亿元。
注：本快报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。
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